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절개 없이 요도를 통해 접근하여 요관 안의 결석을 직접 확인하고 제거합니다.
쇄석술에서 수술까지 진료를 이어갈 수 있습니다.
삼성닥터스원비뇨의학과는 요로결석 환자에서 자연배출 가능성, 결석의 위치와 크기, 체외충격파쇄석술 가능 여부를 먼저 평가합니다.
체외충격파쇄석술만 시행하는 것이 아니라, 요관구에 가까운 하부 요관결석이나 체외충격파쇄석술로 충분한 효과를 얻지 못한 일부 환자에서는 요관경을 이용한 내시경수술도 직접 시행할 수 있습니다.
따라서 결석의 상태가 변하거나 쇄석술 후 추가 치료가 필요한 경우에도 환자 상태를 다시 평가하여 치료방법을 이어갈 수 있습니다.
가느다란 내시경을 요도 → 방광 → 요관으로 삽입하여 요관 안의 결석을 직접 확인한 후 제거하거나 분쇄하는 치료방법입니다.
작은 결석은 기구를 이용해 직접 제거할 수 있고, 크기가 있거나 그대로 꺼내기 어려운 결석은 쇄석 장비를 이용해 작은 조각으로 만든 뒤 제거합니다.
피부를 절개하지 않고 자연적인 요도를 통해 접근하는 내시경 수술이라는 것이 특징입니다.
현재 요관경은 가늘어지고 영상장비의 해상도가 향상되면서 요관결석 치료에 널리 활용되고 있습니다. EAU 가이드라인에서도 반경성 요관경은 요관 전체에서 사용할 수 있으며, 요관경수술은 요관결석의 주요 적극적 치료방법 중 하나로 제시되고 있습니다.
요관결석이 아래쪽으로 내려오면 방광으로 들어가는 요관 입구, 즉 요관구(ureteral orifice) 근처에 위치할 수 있습니다. 이 부위를 하부 또는 원위부 요관(distal ureter)이라고 합니다.
작은 하부 요관결석은 자연배출될 가능성이 높기 때문에 모든 환자에게 수술이 필요한 것은 아닙니다. 하지만 다음과 같은 경우에는 적극적인 치료를 고려할 수 있습니다.
현재 EAU 가이드라인에서도 결석 제거가 필요한 경우에는 자연배출 가능성, 지속적인 통증, 폐색, 신장기능 등을 함께 고려하도록 권고합니다.
요관구 가까이에 있는 결석은 요도와 방광을 거쳐 비교적 짧은 경로로 접근할 수 있어 요관경수술이 중요한 치료 선택지가 됩니다.
특히 체외충격파쇄석술과 비교하면 요관경수술은 내시경으로 결석을 직접 확인하고 제거할 수 있다는 특징이 있습니다.
AUA 가이드라인에서도 적극적 치료가 필요한 중부·하부 요관결석에서는 요관경수술을 우선적인 치료방법으로 권고하고 있으며, 환자에게 체외충격파쇄석술은 합병증 부담이 상대적으로 낮지만 요관경수술은 한 번의 치료로 결석이 제거될 가능성이 더 높다는 차이를 설명하도록 하고 있습니다.
어느 치료가 항상 더 좋은 것이 아니라
결석 위치와 크기, 환자 상태 및 원하는 치료방향에 따라 선택해야 합니다.
삼성닥터스원비뇨의학과에서는 우선 체외충격파쇄석술이 적합한 결석인지 판단하고 치료합니다. 그러나 일부 결석은 다음과 같은 이유로 쇄석술만으로 충분히 해결되지 않을 수 있습니다.
이러한 경우 무조건 체외충격파를 반복하기보다는 요관경수술로 치료방법을 변경하는 것이 적절할 수 있습니다. EAU 가이드라인도 이전 체외충격파쇄석술이 실패했다고 해서 이후 요관경수술의 성공률이나 합병증에 불리한 영향을 주는 것으로 보이지 않는다고 설명합니다.
삼성닥터스원비뇨의학과는 의원급 의료기관이지만 요로결석 환자에서 환자의 상태에 따라 단계적으로 치료방법을 선택할 수 있습니다.
진단
자연배출 관찰
체외충격파쇄석술
요관경수술
체외충격파쇄석술로 결석이 충분히 치료되지 않아 내시경수술이 필요한 경우, 환자가 다시 다른 병원을 찾아 처음부터 검사와 상담을 받아야 하는 불편을 줄이고 기존 검사와 치료 경과를 바탕으로 다음 치료를 이어서 판단할 수 있다는 장점이 있습니다.
물론 모든 결석을 본원에서 수술하는 것은 아닙니다. 결석의 크기와 위치, 감염 여부, 신장 기능 및 필요한 수술방법을 평가하여 상급병원 치료가 더 적절한 경우에는 협력 의료기관으로 진료 의뢰를 시행합니다.
삼성닥터스원비뇨의학과에서는 조준 특성이 다른 두 대의 체외충격파쇄석기를 운용하고 있습니다.
초음파 조준 쇄석기
스파크 방식. X-ray에서 잘 보이지 않는 일부 결석의 조준에 활용할 수 있습니다.
X-ray 조준 쇄석기
마그네틱·전자기 방식. 방사선에 잘 보이는 결석의 위치 확인에 활용할 수 있습니다.
결석의 위치와 영상 특성에 따라 적절한 장비를 선택하여 체외충격파쇄석술을 시행하고, 쇄석술만으로 충분한 치료 효과를 얻기 어렵다고 판단되는 일부 요관결석에서는 요관경수술로 치료방법을 전환할 수 있습니다.
자연배출 가능성이 낮은 요관결석
결석의 크기와 위치를 함께 평가하여 자연배출 가능성이 낮다고 판단되는 경우
체외충격파쇄석술 후에도 남아 있는 결석
충분한 쇄석치료 후에도 결석이 분쇄·배출되지 않는 경우
반복되거나 조절되지 않는 통증
적절한 약물치료에도 심한 통증이 지속되거나 반복되는 경우
요관 폐색이나 수신증이 지속되는 경우
결석이 소변길을 막아 신장에 영향을 줄 가능성이 있는 경우
체외충격파 조준이 어려운 결석
위치나 영상 특성 때문에 외부에서 결석을 정확하게 조준하기 어려운 경우
하부 요관 · 요관구 인근 결석
자연배출이 되지 않거나 적극적인 제거가 필요한 경우 요관경을 이용하여 직접 접근하는 방법을 고려할 수 있습니다.
환자가 적극적인 결석 제거를 원하는 경우
자연배출을 장기간 기다리기 어렵거나, 치료방법의 장단점을 상담한 후 내시경 치료를 선택하는 경우
수술 범위와 환자의 상태에 따라 수술 후 소변줄이나 요관 스텐트가 필요할 수 있습니다.
합병증이 없는 단순 요관경수술에서는 요관 스텐트가 반드시 필요한 것은 아니지만, 요관 부종이나 손상 가능성, 잔여 결석, 감염 위험 등을 고려하여 필요한 경우 일정 기간 스텐트를 유지할 수 있습니다.
EAU도 합병증이 없는 단순 요관경수술에서는 모든 환자에게 수술 후 스텐트를 넣을 필요는 없다고 설명합니다.
삼성닥터스원비뇨의학과에서는 환자의 안전을 우선하여 본원에서 치료 가능한 결석인지 먼저 판단합니다.
위와 같은 경우에는 협력 대학병원 및 상급병원으로 진료를 의뢰합니다. 기존 검사결과와 치료 경과를 정리하여 다음 진료가 원활하게 이어질 수 있도록 돕습니다.
진료의뢰 및 협진 안내